Bambini: scelte, azioni, controlli da fare nei primi 1.000 giorni di vita per un sano sviluppo

Dal periodo preconcezionale al secondo anno di vita: ecco le azioni da compiere per garantire un futuro sano al bambino. Prevenire patologie e incentivare lo sviluppo psicofisico del nascituro potrebbe garantirgli un futuro migliore. Le linee guida del ministero della Salute e Iss

Si fa presto a dire che un bambino appena nato cresce incredibilmente in fretta. Prima e dopo la meraviglia di una creatura che viene alla luce, seguono quelli che gli addetti ai lavori circoscrivono come giorni delicati, cadenzati da periodi più o meno definiti. Gli esperti li hanno definiti i primi mille giorni di vita. Le azioni da seguire durante i primi 1.000 giorni di vita potrebbero condizionare in gran parte lo stato di salute futura del nascituro.

E, se è vero come diceva il premio Nobel alla letteratura Wislawa Szymborska che “alla nascita di un bimbo il mondo non è mai pronto”, anche perché ciascuna creatura del pianeta è meravigliosamente unica, è vero che ci sono delle regole comportamentali che grazie alle scoperte scientifiche possono incidere positivamente sulla salute e sullo sviluppo psicofisico del bambino.

Queste regole, azioni da seguire durante i primi 1.000 giorni di vita, sono talmente importanti che l’Istituto superiore di sanità (Iss) le ha inquadrate all’interno di una roadmap per la salute e il benessere dei bambini e delle future generazioni.

Cosa farei nei primi 1.000 giorni di vita di un bambino

Il documento “Investire precocemente in salute: azioni e strategie nei primi mille giorni di vita” è rivolto ai genitori, operatori sanitari e policy maker. È stato messo a punto dall’apposito Tavolo tecnico del ministero della Salute, a cui ha partecipato l’Iss insieme ad altri enti e società scientifiche

Gli esperti sono convinti che le azioni preventive possano contrastare gli effetti dell’esposizione a taluni fattori ambientali (sostanze inquinanti come anche ambienti di crescita avversi e poveri dal punto di vista educativo) che si possono manifestare molto avanti nel tempo (in termini di patologie, ma anche di fallimenti scolastici, difficoltà di integrazione sociale, e altro). Abbracciano un arco temporale che va dal periodo preconcezionale al secondo anno di vita. Appunto, 1.000 giorni.

Cosa fare nel periodo preconcezionale

Il periodo preconcezionale può essere definito come il tempo che intercorre tra il momento in cui la coppia è aperta alla procreazione (perché desidera una gravidanza o perché non la esclude nel medio lungo periodo) e il concepimento.

La salute preconcezionale è considerata un elemento fondamentale della salute materno-infantile e della sua promozione, in quanto alcuni interventi preventivi per essere pienamente efficaci devono essere realizzati prima del concepimento.

In questo periodo per la donna in età fertile è importante:

• Assumere almeno 0,4 milligrammi al giorno di acido folico (da quando la coppia è aperta alla procreazione fino al terzo mese di gravidanza) – (Qui vi spieghiamo perché l’acido folico è importante, specie in gravidanza)
• Alimentazione ricca di folati
• Uno stile di vita salutare (svolgere attività fisica, niente fumo (Qui le conseguenze), droghe, alcol per entrambi i genitori)
• Alimentazione varia ed equilibrata
• Le vaccinazioni contro il morbillo, la rosolia, la varicella
• La gestione e il monitoraggio di malattie croniche come il diabete, l’ipertensione e l’epilessia
• La consulenza genetica

Sono tutte azioni che promuovono la fertilità femminile e maschile.

Cosa fare nel primo trimestre di gravidanza

Il primo trimestre di gravidanza comprende il periodo di età gestazionale fino a 13 settimane e rappresenta un momento molto importante, in particolare per lo sviluppo degli organi del bambino.

Sia la mamma che il papà devono seguire:

• Sani stili di vita
• Comportamenti adeguati
• Il papà deve condividere con la futura mamma ansie, dubbi ed emozioni

La prima visita va effettuata prima delle 10 settimane di gestazione.

In questo periodo bisogna:

• Adottare stili di vita e comportamenti appropriati in questa fase di cambiamento
• Effettuare tutti gli esami previsti dal Sistema sanitario nazionale
• Fare le vaccinazioni possibili in gravidanza
• Seguire i corsi di accompagnamento alla nascita
• Monitorare la salute orale e la gestione dei sintomi più̀ comuni

In questa fase la coppia deve effettuare una raccolta accurata di informazioni sulla salute psicofisica di entrambi i genitori, allo scopo di identificare eventuali malattie pregresse o in atto e condizioni di rischio, anche professionale, e definire il percorso assistenziale più adatto.

Alla donna è raccomandata un’alimentazione varia ed equilibrata, contenente tutti i principi nutritivi, evitando l’esposizione ad agenti infettivi o a sostanze tossiche.

La futura mamma deve svolgere un’attività fisica moderata ma costante, per favorire il benessere psicofisico e mantenere il peso nella norma, e adottare stili di vita salutari evitando il fumo e le bevande alcoliche che potrebbero compromettere lo sviluppo del bambino.

È indicato il proseguimento della supplementazione con acido folico, per prevenire i difetti del tubo neurale, come la spina bifida. La futura mamma deve assumere infatti almeno 0,4 mg al giorno di acido folico, da quando la coppia è aperta alla procreazione fino alla fine del terzo mese di gravidanza.

In questo periodo è importante informare, in maniera chiara e completa, la donna e la coppia sulle diverse indagini prenatali disponibili, per consentire una scelta pienamente consapevole, e illustrare i rischi delle infezioni in gravidanza e delle vaccinazioni raccomandate.

Cosa fare nel secondo e terzo trimestre di gravidanza

Il secondo trimestre va dalle 14 alle 27 settimane di gravidanza. Dalle 28 settimane siamo al terzo trimestre.

In questo periodo bisogna:

• Svolgere esami e indagini prenatali che saranno prescritte dal medico
• Adottare un’alimentazione varia ed equilibrata (l’aumento del peso materno deve essere intorno ai 12 Kg)
• Svolgere fisico appropriato
• Astenersi dal fumo e proteggersi dal fumo passivo
• Astieniti dall’uso di bevande alcoliche
• Partecipate ai corsi di accompagnamento alla nascita
• Tra 19esima e la 21esima settimana di gestazione è prevista l’ecografia ostetrica morfologica, con la quale vengono valutati l’anatomia e lo sviluppo del feto

Cosa fare durante il travaglio e la nascita del bambino

Anche per questa fase delicata, il documento redatto dal ministero fornisce delle azioni chiare, strategiche. In questa fase bisogna:

• Incoraggiare la donna a identificare una persona di sua scelta che le garantisca un supporto continuo fisico ed emozionale durante il travaglio e il parto se lo desidera
• Permettere alla donna di bere e mangiare cibi leggeri durante il travaglio se lo desidera
• Incoraggiare la donna a utilizzare metodi non farmacologici per il controllo del dolore a meno che analgesici o anestetici non siano necessari a causa di complicazioni, nel rispetto delle preferenze personali della donna
• Incoraggiare la donna a camminare e a muoversi durante il travaglio e ad assumere la posizione che preferisce per partorire, a meno che non ci siano restrizioni specifiche dovute a complicazioni che in questo caso devono essere spiegate e condivise con la donna
• Assistere la donna senza ricorrere ad atti invasivi quali la rottura delle membrane, l’episiotomia, l’accelerazione o l’induzione del travaglio, il parto strumentale o il taglio cesareo, a meno che non siano necessari a causa di complicazioni che in questo caso devono essere spiegate e condivise con la donna
• Promuovere e sostenere l’allattamento al seno sviluppando le competenze materne (Qui come agire quando l’allattamento è a rischio)
• Incentivare la pratica dello skin-to-skin, che consiste nel mettere i neonati a contatto pelle a pelle con la mamma subito dopo la nascita
• Richiedere il rooming-in, in modo che la madre possa tenere il bambino in stanza vicino a sé consentendole di conoscerlo, accudirlo e rispondere prontamente ai suoi bisogni, favorendo l’allattamento a richiesta. Il contatto pelle a pelle è importante per la salute fisica, emotiva e relazionale del bambino, della mamma e anche del papà

Cosa fare nel primo mese di vita

Secondo alcuni esperti i primi 40 giorni sono i più difficili. L’arrivo di un bambino può stravolgere i ritmi di vita dei genitori, rivoluzionando il ciclo sonno-veglia, anche perché il nascituro dorme ogni tre ore. Questo è anche un momento cruciale per lo sviluppo psicofisico del bambino.

In questa fase, che può essere delicata e disorientante per i genitori, bisogna:

• Accrescere le conoscenze e le competenze sulla salute e le cure neonatali
• Informarsi sul valore del latte della mamma
• Adottare stili di vita sani
• Monitorare e incentivare il benessere psicofisico di mamma e papà
• È importante l’uso responsabile e consapevole dei farmaci nella madre in allattamento e nel neonato
• Evitare rischi connessi alla mancata effettuazione degli screening neonatali

Come comportarsi con il bambino:

• Posizionare il bambino nel suo lettino sempre a pancia in su, non esporlo al fumo, evitare le bevande alcoliche
• Allattarlo al seno se è possibile
• Non lasciare mai da solo il neonato sul fasciatoio (Ad esempio, la posizione a pancia in su (supina) protegge il bambino dalla “morte in culla”. Per questo si raccomanda ai genitori di non fare dormire il bambino a pancia sotto, né di fianco, bensì sulla schiena, su un materasso rigido e senza cuscino (Qui la guida all’acquisto di un fasciatoio sicuro)
• Non lasciare incustodito il neonato in auto neanche per pochi minuti
• Seguire un’alimentazione varia ed equilibrata ed effettuare un’attività fisica moderata, compatibile con le condizioni fisiche post-partum

Cosa fare nel primo anno di vita

Come raccomandato anche dall’Organizzazione mondiale della salute, i bambini dovrebbero essere alimentati esclusivamente con latte materno per i primi 6 mesi di vita.

Alcune azioni strategiche possono aiutare in questa fase. Eccole:

• Continuare ad allattare il bambino per assicurare un contributo nutrizionale e relazionale essenziale alla crescita
• Informarsi sulle regole per il sonno sicuro, anche per la prevenzione della morte improvvisa e inattesa del lattante
• Informarsi sul valore delle vaccinazioni per sviluppare una adesione genitoriale consapevole
• Prevenire gli eventi traumatici prevenibili in ambito domestico e durante il trasporto, e conoscere le manovre di disostruzione pediatriche
• Sostenere il ruolo del padre per il sostegno che può dare alla diade madre/neonato e alla famiglia nel suo insieme
• Creare un ambiente sonoro e musicale per il bambino, migliorare la qualità del tempo dedicato al bambino e consultare le attività e i consigli promossi da “Nati per leggere”  e “Nati per la Musica”.

Cosa fare nel secondo anno di vita

In questa fase si possono intraprendere azioni che promuovano al massimo il potenziale di salute e lo sviluppo psicofisico del bambino.

La rete sociale attorno al bambino si allarga, ad esempio con i nidi d’infanzia.

Due sono gli aspetti fondamentali:

• L’empowerment dei genitori, che deve accompagnare l’intero percorso nascita
• La valorizzazione delle competenze e delle capacità del bambino, già attive fin dalla nascita, ma che vedono in questo periodo un aumento esponenziale in relazione all’acquisizione di abilità motorie, a partire dalla capacità di camminare, di esplorare l’ambiente e di affermare la propria autonomia.

I genitori devono esprimere al meglio le proprie competenze e capacità affettive.

Quindi, sono importanti:

• La lettura precoce in famiglia
• Il massaggio infantile
• Il gioco libero la creazione di un ambiente sonoro e musicale

Tutte attività fondamentali per garantire al bambino un adeguato sviluppo cognitivo e relazionale, in particolare per le famiglie che si trovano in condizioni di svantaggio socio-culturale.

Per la salute del bambino sono importanti azioni come:

• Identificare eventuali disturbi del neurosviluppo del bambino e in particolare i disturbi dello spettro autistico
• Informarsi sulle vaccinazioni
• Uso del seggiolino per il trasporto in auto (Qui una guida per il seggiolino auto)
• Adeguata sistemazione della casa nel rispetto di un periodo della crescita caratterizzato da una maggiore autonomia del bambino
• Proteggere il bambino dall’eccessiva esposizione al sole quando gioca all’aperto
• Corretto utilizzo dei farmaci, in particolare degli antibiotici
• Continuare l’allattamento, fino a quando la mamma e il bambino lo desiderano
• Come in tutte le età, è necessario evitare di esporre il bambino al fumo passivo di tabacco, che, non va dimenticato, rappresenta ancora il principale inquinante presente dentro le case
• Continuare a sostenere il ruolo del padre
• Dedicare ancora tempo seguendo i progetti “Nati per Leggere” e “Nati per la Musica”.